Важность здоровья кишечника

кишечник

Что, если я скажу вам, что постоянные вздутия живота и боли в животе, которые вы испытываете, могут стать вашими главными союзниками на пути к выздоровлению?

Мое личное путешествие с тиреоидитом Хашимото (аутоиммунным тиреоидитом) длилось на протяжении многих лет, и я надеюсь, что никогда не вернусь в те дни, когда я испытывала длинный список симптомов, включая проблемы с пищеварением, усталость, выпадение волос, спутанность сознания и тревогу. В течение многих лет я понятия не имела, что происходит в моем теле, и даже после того, как мне поставили диагноз Хашимото, долгий путь к выздоровлению казался мне пугающим. Однако, как только я начала открывать для себя связь между кишечником и моим диагнозом Хашимото, я поняла, что у меня в руках важный ключ к разгадке моей ремиссии.

Пока я страдала от постоянных вздутий живота, болей в животе, синдрома раздраженного кишечника (СРК) и кислотного рефлюкса, трудно было представить, что какой-либо из этих симптомов приносил мне пользу. Но по мере того, как я все глубже погружалась в разгадку тайны этих симптомов и множества других, включая истощение, выпадение волос, спутанность сознания и синдром запястного канала, я научилась рассматривать симптомы как очень важную подсказку.

При поиске информации я натолкнулась на работу доктора Алессио Фазано, врача и исследователя, его труды раскрыли идею о том, что все аутоиммунные заболевания, включая Хашимото, предполагают некоторую степень кишечной проницаемости, которая также называется «дырявым кишечником». Его исследования привели его к открытию трехногого табурета аутоиммунной реакции, это произвело революцию в нашем понимании аутоиммунных заболеваний.

Три ноги табурета это:

  1. Генетическая предрасположенность
  2. Событие, играющее роль спускового механизма (триггер)
  3. Кишечная проницаемость

Я думаю, что мы все можем согласиться с тем, что у нас нет контроля над нашими генами, и что для определения триггерного события, которое инициировало ваше заболевание щитовидной железы, может потребоваться немало времени и усилий. Но если мы обращаемся к проблеме дырявого кишечника, это дает нам действенный план и возвращает руль в наши руки, чтобы мы смогли начать свой путь к ремиссии.

Взаимосвязь щитовидной железы и кишечника

В области натуропатии и функциональной медицины широко распространено понимание того, что заболевание (и, следовательно, лечение) начинается в кишечнике. И не зря!

Кишечник выполняет важнейшую роль в переваривании и усвоении питательных веществ, которые мы принимаем внутрь, но он также отвечает за помощь иммунной системе в том, чтобы распознать чужеродных агентов и отличить их от собственных антигенов, тем самым облегчая контроль над патогенами и предотвращая аутоиммунные реакции.

Интересно, что внутриутробное происхождение щитовидной железы совпадает с желудком, пищеварительным трактом и языком. Из-за этого общего клеточного происхождения, кажется, можно заключить, что улучшение функции пищеварительной системы часто приводит к значительному уменьшению симптомов со стороны щитовидной железы. Это обнадеживающие новости для тех, у кого есть проблемы с кишечником и щитовидной железой!

Хотя не у всех, кто имеет дело с Хашимото или дырявым кишечником, будут вздутие живота, боли в животе, синдром раздраженного кишечника и кислотный рефлюкс, как у меня, большинство людей с Хашимото имеют некоторую степень кишечной проницаемости. Даже те, у кого нет явных симптомов со стороны кишечника, могут иметь кишечную проницаемость, и любому человеку с аутоиммунным заболеванием стоит обратить внимание на решение проблемы с работой кишечника, чтобы начать исцеление своего организма.

Если мы сможем восстановить дырявый кишечник, то мы сможем предотвратить или обратить вспять аутоиммунную реакцию.

Что такое дырявый кишечник?

дырявый кишечник проницаемостьКогда здоровый  кишечник человека функционирует правильно, он служит в роли барьера и фильтра. Слой клеток образует слизистый барьер, состоящий из межклеточных непроницаемых перегородок, похожих на ворсинки, которые собраны вместе и составляют участок ткани. Кишечник открывает и закрывает свои небольшие непроницаемые перегородки, позволяя поглощать питательные вещества из пищи, которая проходит через наш кишечник, и блокирует всасывание токсинов, таких как частично переваренная пища, мертвые клетки и бактерии, которые мы, конечно, не хотим видеть циркулирующими в наших телах.

Но что же происходит, когда эти ворсинки кишечника повреждаются и ослабевают?

Эти токсичные вещества попадают в кровоток, заставляя организм распознавать их как чужеродных агентов. Это вызывает воспаление в организме, поскольку он начинает атаковать чужеродные организмы, что в конечном итоге приводит к аутоиммунитету.

Существует множество факторов, которые могут вызвать кишечную проницаемость, и обнаружение того, какой триггер (или триггеры) повреждает ваш кишечник, является ключом к восстановлению его функции.

Факторы, вызывающие кишечную проницаемость (дырявый кишечник):

Как восстановить дырявый кишечник?

Этот длинный список потенциальных триггеров может показаться пугающим, но наиболее распространенными триггерами, вызывающими дырявый кишечник, являются стресс, пищевые непереносимости, дефицит питательных веществ, дефицит пищеварительных ферментов, дисбактериоз кишечника и кишечные инфекции (включая СИБР).

Взяв под контроль стресс и устранив потенциальные раздражители кишечника, в большинстве случаев мы можем восстановить дырявый кишечник и остановить аутоиммунную реакцию!

Есть четыре шага, чтобы убрать некоторые из триггеров и покончить с кишечной проницаемостью и ее симптомами.

Шаг 1: Удалите проблемные продукты, дающие реакцию

При некоторых заболеваниях один продукт питания может действовать как триггер и вызывать кишечную проницаемость. Это касается глютена (белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи) и целиакии. Доктор Фазано дает оценку, что до 20% людей с аутоиммунными заболеваниями могут иметь в качестве триггера глютен, а удаление его из рациона обратит вспять аутоиммунную реакцию.

Даже если у человека нет целиакии или какой-либо явной непереносимости глютена, глютен все равно может привести к кишечной проницаемости, т.к. является трудноперевариваемым белком для человека. В то время как некоторые люди с Хашимото выходят на стадию ремиссии заболевания, просто удалив глютен из своего рациона, другим необходимо искать дополнительные «первопричины». Эти дополнительные пищевые непереносимости, вероятно, будут включать в себя молочные продукты, сою и зерновые, но могут также включать орехи, семена, яйца или пасленовые (картофель, помидоры, сладкий перец и баклажаны). Аутоиммунная палеодиета может быть полезна в этом случае.

Я предлагаю, чтобы обнаружить пищевые триггеры, которые являются причиной вашего дырявого кишечника, начните с устранения глютена, молочных продуктов, сои и зерновых в течение 4 недель. Если после этого пробного периода вы начинаете чувствовать снижение симптомов со стороны кишечника, вы можете постепенно добавлять каждую группу продуктов обратно в свой рацион, по одному продукту и с промежутками в несколько дней между этими продуктами, чтобы увидеть реакцию.

Если после устранения каждой из этих групп продуктов у вас все еще имеются симптомы со стороны кишечника, возможно, пришло время устранить более широкую группу возможных пищевых аллергенов.

Эта элиминационная диета исключает:

  • Кофеин
  • Молочные продукты
  • Яйца
  • Зерновые
  • Бобовые
  • Растения семейства пасленовых
  • Орехи
  • Морские водоросли
  • Семена
  • Сахар

На первый взгляд это может показаться крайностью, но есть еще много разных вкусных и полезных продуктов, которые вы можете съедать, исключая те, которые наносят вред вашему организму.

Шаг 2: Принимайте дополнительно ферменты

Несколько исследований показали, что люди с Хашимото и гипотиреозом часто имеют гипохлоргидрию (пониженную кислотность желудка или, другими словами, низкую концентрацию соляной кислоты) или ахлоргидрию (отсутствие соляной кислоты).

Пищеварение является одним из самых энергозатратных процессов в наших телах. Когда требуются дополнительные усилия для переваривания белков, которые мы едим, это крайне негативно сказывается на наших телах и часто может привести к сильной усталости — обычному симптому для людей с гипотиреозом и другими аутоиммунными заболеваниями.

Пищеварительная система, которая ослаблена из-за проблем с перевариванием белков, может запустить цепную реакцию с еще большими проблемами с пищеварением, поскольку она пытается переваривать более сложные белковые молекулы, содержащиеся в глютене, молочных продуктах и ​​сое. Когда белки плохо усваиваются, мы с большей вероятностью становимся чувствительными к ним, что приводит к тому, что у многих людей с Хашимото появляются непереносимости глютена, молочных продуктов и сои среди прочих продуктов.

Это порочный круг, но его можно замедлить, добавив соляную кислоту и пищеварительные ферменты, которые могут помочь организму усвоить эти трудноперевариваемые белки, наладить работу кишечника и повысить уровень энергии. Мои исследования и личный опыт побудили меня рекомендовать несколько добавок для восстановления нормальной функции кишечника.

1. Бетаин HCl + Пепсин

Когда я впервые приняла Бетаин HCL после десятилетней борьбы с изнурительной усталостью, я была поражена тому, как энергия вернулась ко мне почти за одну ночь! Мне больше не нужно было спать 12 часов, и вздутие живота значительно уменьшилось. Все потому что я наконец-то смогла переварить свою еду.

Бетаин HCl и пепсин являются натуральными компонентами желудочного сока, которые делают питательные вещества и аминокислоты из нашей белковой пищи более биодоступными, разрушая связи в белках. Они особенно важны для правильного усвоения белка, кальция, B12 и железа. Прием добавки Бетаина HCL + Пепсин после каждой белковой пищи может помочь пищеварению и значительно повысить уровень энергии. Я рекомендую бетаин + пепсин от Rootcology, бренда, который я разработала лично. Я также использовала бетаин + пепсин от Pure Encapsulations.

Более подробно о добавке Бетаин HCL + Пепсин можно прочитать в статье.

2. Протеолитические ферменты

Протеолитические ферменты, также известные как системные ферменты, могут помочь привести нашу иммунную систему в равновесие, разрушая патогенные микроорганизмы и уменьшая воспаление, которое может привести к аутоиммунной реакции. В Европе эти системные ферменты были тщательно изучены и стали популярной альтернативой обезболивающим при многих воспалительных заболеваниях.

Для восстановления дырявого кишечника я рекомендую принимать 5 капсул три раза в день натощак. Systemic Enzyme Complex от Pure Encapsulations – отличные протеолитические ферменты. Более подробно про системные ферменты можно прочитать в статье.

3. Ферменты, расщепляющие жиры

Нарушение всасывания жира в кишечнике легко упускают из вида как пациенты, так и врачи, но это распространенное явление, затрагивающее 40-50% людей с Хашимото. Некоторые признаки и симптомы мальабсорбции жира включают в себя: жирный, неприятно пахнущий, плавающий стул светлого цвета, газы или отрыжку после еды, диарею, сухость кожи, боль в животе, боль в желчном пузыре (который находится с правой стороны под ребрами), камни в желчном пузыре, удаление желчного пузыря, тошноту, потерю веса, гормональный дисбаланс и проблемы с надпочечниками. Низкие значения анализа кала на эластазу также могут указывать на нарушение всасывания жира.

К потенциальным причинам возникновения у человека проблем с нарушением всасывания жира относятся: дефицит желчи, дефицит панкреатических ферментов, интоксикация печени и синдром избыточного бактериального роста (СИБР или SIBO).

Добавка «Поддержка для печени и желчного пузыря» от фирмы Rootcology может помочь перевариванию жира тремя различными способами:

  1. поддерживая способность печени переваривать жир с такими ингредиентами, как расторопша;
  2. давая нам дополнительную желчь Ox bile (желчь крупного рогатого скота);
  3. поддерживая наше выделение желчи такими растениями, как одуванчик, артишок и свекла.

Это то, что может значительно улучшить вашу жизнь, если у вас есть проблемы с всасыванием жира.

(Препараты для поддержки печени на iherb – прим. переводчика)

4. Ферменты для переваривания растительных продуктов

У многих людей с Хашимото также может быть нарушена способность переваривать растительные продукты из-за содержания в них клетчатки и крахмала. В некоторых случаях гипотиреоза было обнаружено, что неперевариваемый клубок из волокон растений, известный как фитобезоар, вызывает непроходимость кишечника. В случае плохого усвоения клетчатки в стуле могут быть обнаружены непереваренные волокна растений, а прием пищи с высоким содержанием клетчатки может вызвать вздутие живота. Ферментативный препарат для переваривания продуктов растительного происхождения, который содержит ферменты, расщепляющие клетчатку (такие как целлюлаза), и/ или ферменты, расщепляющие крахмал (такие как амилаза), может помочь улучшить усвоение растительных продуктов. Я разработала Rootcology Veggie Enzymes со специальным составом ферментов, включая целлюлазу и амилазу, чтобы помочь поддержать этот процесс пищеварения. (Похожие по составу ферменты VeggieGest от Enzymedica можно купить на iherb – прим. переводчика)

5. Пищеварительные ферменты широкого спектра действия

Такие ферменты также могут быть полезными для уменьшения симптомов дефицита питательных веществ и увеличения энергии. Ферменты широкого спектра действия, такие как пищеварительные ферменты Ultra от Pure Encapsulations, способствуют оптимальному перевариванию белков, жиров и углеводов. Пищеварительные ферменты Ultra состоит из смеси ферментов растительного происхождения, которые помогают улучшить пищеварение для оптимальной биодоступности и усвоения питательных веществ.

(Похожие по составу ферменты широкого спектра действия Digest от Enzymedica можно купить на iherb – прим. переводчика)

Шаг 3. Сбалансируйте микрофлору кишечника

В кишечнике обитают триллионы бактерий, и исследования показали, что аутоиммунные заболевания могут возникнуть из-за преобладания бактерий не того вида, а увеличение количества полезных бактерий в кишечнике может привести к ремиссии таких заболеваний. Следовательно, вы можете видеть, как важно убедиться, что наша микрофлора кишечника хорошо сбалансирована.

Баланс микрофлоры кишечника достигается в значительной степени за счет употребления большого количества полезных пищевых продуктов, но для тех, кто находится на ограничительных диетах для поиска первопричины своего аутоиммунного заболевания, это может быть затруднительно. Поэтому часто есть необходимость в дополнительном приеме ферментированных продуктов и пробиотиков.

Ферментированные продукты

Ферментированная (квашеная) капуста и аналогичные ферментированные овощи являются прекрасными источниками полезных бактерий и могут помочь восстановить здоровую микрофлору кишечника при регулярном употреблении. Точно так же кефир и йогурт предлагают большое количество полезных бактерий, но их следует избегать тем, кто обнаружил у себя непереносимость к молочным продуктам. Кокосовый йогурт и ферментированная кокосовая вода — отличные альтернативы.

Пробиотики

Пробиотики, широко используемые для восстановления баланса бактерий, могут быть мощным инструментом для тех, кто имеет дело с дырявым кишечником, поскольку они могут помочь восстановить здоровую микрофлору кишечника, вытесняя болезнетворные бактерии.

Важно отметить, что не все пробиотики создаются одинаково, и очень важно начинать с небольшой дозы и не спешить. Когда «хорошие» бактерии начинают расселяться в вашем кишечнике и вытеснять «плохие» бактерии, вымирание может иногда вызывать так называемую реакцию Герксгеймера. Это может сопровождаться сонливостью, трудностями с концентрацией внимания, тягой к сладкому, диареей, высыпаниями, раздражительностью, газами, вздутием живота, головной болью, тошнотой, рвотой, запором и усилением симптомов аутоиммунного заболевания. Этот тип реакции обычно проходит в течение трех-пяти дней, и в итоге человек чувствует себя намного лучше.

Есть несколько различных типов пробиотиков, которые могут быть полезны для людей с диагнозом Хашимото. К рекомендуемым пробиотикам на основе молочнокислых бактерий относятся: VSL#3, Ther-Biotic Complete от Klaire Labs и Probiotic 50B от Pure Encapsulations. Пробиотики на основе дрожжевых грибков являются более безопасным вариантом для тех, кто борется с СИБР (синдромом избыточного бактериального роста), и в этом случае я рекомендую Saccharomyces boulardii от Pure Encapsulations.

И наконец, недавно было обнаружено, что пробиотики на основе спорообразующих бактерий снижают аллергию и астму, а также помогают выздоровлению от аутоиммунных заболеваний и уменьшают СИБР. Я рекомендую MegaSporeBiotic.

Более подробно о пробиотиках можно прочитать в статье.

Шаг 4. Дайте кишечнику питание

Обеспечение кишечника питательными продуктами и добавками является важным последним шагом, чтобы ваш кишечник получил долгосрочную поддержку. Добавляя несколько важных питательных веществ, мы можем как лечить, так и предотвратить кишечную проницаемость.

Один из самых простых способов успокоить и исцелить слизистую оболочку кишечника — это выпить вкусную чашку костного бульона. Костный бульон — это блюдо, проверенное временем, о которой мы часто слышим и в наши дни, потому что костный бульон действительно является одним из самых питательных продуктов, которым мы можем напитать свои тела.

К полезным свойствам костного бульона относятся: повышение иммунитета, облегчение боли в суставах, увеличение энергии, улучшение пищеварения и омоложение кожи. Что наиболее важно, для тех, кто страдает от дырявого кишечника, желатин в костном бульоне фактически помогает заклеить перегородки в кишечнике, чтобы они больше не были проницаемыми; и чтобы токсичные вещества больше не могли проходить через стенки кишечника.

Лучше всего то, что костный бульон стоит недорого, его легко приготовить, и его можно принимать в виде вкусного напитка или супа, выпивая глотками в любое время дня.

Вот простой рецепт костного бульона, по которому все продукты можно забросить в медленноварку (или в мультиварку в режиме медленноварки) перед сном и наслаждаться бульоном на следующий день:

Простой костный бульон

  • 5 куриных ножек
  • 2 чашки приготовленной смеси из нарезанной моркови, лука и сельдерея
  • 1 столовая ложка яблочного уксуса
  • Морская соль по вкусу
  • Очищенная вода

Добавьте все ингредиенты в медленноварку и готовьте ночью или в течение 8-24 часов. Вы проснетесь от восхитительного запаха!

Посмотрите мое видео о том, как приготовить костный бульон. (Видео на англ. языке, видео можно посмотреть с субтитрами на русском языке, используйте для этого настройки видео – прим. переводчика)

Помимо костного бульона, добавки L-глютамин (5 г, 3 раза в день), цинк (не более 30 мг в день), NAC (1800 мг в день) и витамин D (5000 МЕ в день) обладают питательными свойствами, которые могут помочь в заживлении слизистой оболочки кишечника и восстановлении оптимальной функции кишечника.

(Гипоаллергенные добавки L-глютамина можно купить на iherb от производителей Jarrow Formulas, Country Life и Doctor’s Best — прим. переводчика)

Может ли инфекция лежать в основе?

В некоторых случаях, даже после удаления проблемной пищи и добавления добавок, у человека все еще будут симптомы дырявого кишечника. В этом случае мы должны заглянуть еще глубже, чтобы добраться до первопричины, в основе которой часто лежит инфекция кишечника.

Поскольку кишечные инфекции могут привести к проницаемости кишечника, удаление инфекций может быть недостающим звеном в восстановлении кишечника. Может быть сложно определить, какой тип инфекции является виновником, но несколько распространенных инфекций, которые я наблюдаю у моих клиентов с Хашимото, включают: бластоцисты (Blastocystis hominis) , Хеликобактер пилори (статьи о H. Pylori здесь и здесь)), СИБР (SIBO) и чрезмерное размножение дрожжей (статья о кандиде здесь).

Если вы зашли в тупик со своим лечением и лишаетесь большого количества продуктов, вместо того, чтобы возвращать продукты обратно в рацион после «протокола восстановления дырявого кишечника», я рекомендую провести обследование кишечника. Однако не все тесты кишечника созданы одинаково! Лично я сдавала многочисленные анализы, которые показывали отрицательный результат для кишечной инфекции, прежде чем я получила положительный результат на бластоцисты, потенциальный триггер Хашимото. Мой текущий любимый тест для кишечных инфекций — это анализ кала GI-MAP.

Я также рекомендую тестирование на СИБР. Тестирование СИБР проводится с помощью дыхательного теста, например, теста на СИБР с лактулозой от BioHealth. К сожалению, современные анализы кала не проверяют на СИБР, как и дыхательные тесты СИБР не выявят инфекции в стуле.

Для получения дополнительной информации о выявлении и лечении этих инфекций вы можете прочитать главу «Расширенные протоколы» в моей книге «Хашимото протокол: 90-дневный план, чтобы обратить вспять симптомы заболевания и вернуть свою жизнь».

Если вы обнаружите, что у вас есть инфекция кишечника, хорошая новость заключается в том, что теперь вы знаете одну из первопричин вашего аутоиммунного заболевания и имеете специальные инструменты, которые помогут вам вылечиться. Вам может потребоваться комбинация методов лечения, которые могут включать различные виды трав, а также антибиотики, противогрибковые, противовирусные или антипротозойные средства, чтобы искоренить эти инфекции. Каждая инфекция требует отдельного подхода, но, пожалуйста, поверьте, что при правильной поддержке исцеление кишечника может привести к устранению симптомов, связанных с кишечником — и выздоровление возможно!

Использованная литература:

показать текст »

  1. Fasano A. Leaky gut and autoimmune diseases. Clin Rev Allergy Immunol. 2012;42(1):71-78. doi:10.1007/s12016-011-8291-x.
  2. Kvantchakhadze R. Wobenzym in the complex treatment of autoimmune thyroiditis. Int J Immunorehab. 2002;4(1):114.
  3. Liponis M, Geyer C, Hubkova T. Successful Eradication of Helicobacter pylori With Over-the-counter Products. . 2015;7(5).
  4. Mariani M, Palpacelli A, Mussoni A, Rossodivita A. Hashimoto’s thyroiditis: an accidental discovery of a lingual thyroid in a 7-year-old child. Case Reports. 2013;2013:bcr2013200247-bcr2013200247. doi:10.1136/bcr-2013-200247.
  5. Mehrdad M, Mansour-Ghanaei F, Mohammadi F, Joukar F, Dodangeh S, Mansour-Ghanaei R. Frequency of Celiac Disease in Patients with Hypothyroidism. Journal of Thyroid Research. 2012;2012:1-6. doi:10.1155/2012/201538.
  6. Mori K, Nakagawa Y, Ozaki H. Does the Gut Microbiota Trigger Hashimoto’s Thyroiditis?. Discovery Medicine. 2012;14(78):321-326.

Изабелла Венц

Автор статьи: Изабелла Венц, доктор фармации (PharmD), клинический фармаколог

Первоисточник: The Importance of Gut Health 21.06.2018

Переводчик: Наталья Горбачева

Вы можете бесплатно скачать главу из книги Изабеллы Венц «Пищеварение и истощение» и Краткое руководство по питанию при Хашимото.


print


2 комментария к “Важность здоровья кишечника”

  1. Позвольте поделиться — протокол мягкого выведения тяжелых металлов и эндотоксинов: псиллиум и активированный уголь; мой перевод с английского, Dr.Izabella Wentz
    Dr.Izabella Wentz
    Протокол мягкого выведения тяжёлых металлов. Длительность лечения зависит от токсической нагрузки.

    1. ПСИЛЛИУМ Микстура псиллиума поглощает токсины кишечника, предотвращает их всасывание за счёт усиления выделения желчи. У псиллиума есть дополнительные полезные свойства — снижение холестерина и сахара крови, предотвращение образования камней в жёлчном пузыре, увеличивает бутираты в ободочной кишке — поддержка полезных бактерий (Википедия: бутират — масляная кислота, одна из самых важных низкомолекулярных кислот, которые синтезируются природным образом в кишечнике, является основным энергетическим материалом для эпителиоцитов и поддерживает кишечный гомеостаз). Активированный уголь и псиллиум употребляют одновременно — псиллиум предотвращает запоры, которые может вызывать активированный уголь. В воду (8 унций) добавьте 1 чайную ложку плёнок псиллиума, размешайте. Выпейте смесь, запейте водой (ещё 8 унций). В течение 2х часов воздержитесь от еды и пищевых добавок. Принимайте эту смесь 1-3 раза в день
    2. АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ поможет очистить пищеварительный тракт от токсинов, остановит их повторную циркуляцию в печени. Начните с 1 капсулы активированного угля ежедневно отдельно от еды (лучше всего это делать днём с 15.00 до 16.00 — для большинства это лучшее время), постепенно нужно дойти до 3х капсул. Непременная поддержка — цитрат магния; активированный уголь истощает магний, ведёт к запорам и другим симптомам дефицита магния

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *