Как получить точные результаты анализов при приеме препаратов для щитовидной железы

получить точные результаты анализов

Я получаю много сообщений от людей, которые начали испытывать симптомы гипотиреоза после того, как их дозировки препаратов для щитовидной железы уменьшились из-за ошибочной интерпретации лабораторных анализов.

Одна дама начала терять волосы пучками, а другая оказалась чуть ли не прикованной к постели!

Общим у всех этих людей было то, что они отлично себя чувствовали при лечении препаратами T4 и T3, а затем обнаружили на контрольном анализе низкий уровень ТТГ (предполагающий гипертиреоз или передозировку), что побудило их врачей уменьшить дозировку их лекарств. Тяжелый гипертиреоз может быть опасной для жизни ситуацией, и врачи беспокоятся даже о незначительном гипертиреозе из-за его воздействия на сердце и кости.

Дозировка гормонов щитовидной железы должна быть «правильной» для нас, чтобы мы чувствовали себя оптимально. Дозировки, которые являются слишком высокими или слишком низкими, могут привести к появлению симптомов.

Всякий раз, когда я вижу низкое значение ТТГ у тех, кто принимает препараты для щитовидной железы, мой первый вопрос всегда: «Вы принимали препараты для щитовидной железы перед сдачей анализа крови?»

Значение ТТГ пациента может быть неверным, на это влияет тип и время приема препарата.

Рекомендуемые лабораторные анализы

Когда вы только приступаете к лечению препаратами для щитовидной железы при гипотиреозе, методические рекомендации предлагают тестировать функцию щитовидной железы примерно через 4-6 недель после начала лечения, чтобы определить, правильно ли подобрана дозировка лекарства. Возможно, разумно сдавать эти анализы раньше и чаще, если у человека был сильный гипотиреоз или гипертиреоз, либо если человек испытывает симптомы любого из этих состояний.

В дополнение к наблюдению за симптомами гипотиреоза или гипертиреоза я также рекомендую сдавать лабораторные анализы для контроля. Есть три основных анализа крови, которые я рекомендую сдавать, чтобы оценить эффективность вашего лечения:

  • ТТГ (тиреотропный гормон) — это гормон гипофиза, который реагирует на низкий/ высокий уровень гормонов щитовидной железы, циркулирующих в крови. В запущенных случаях Хашимото и первичного гипотиреоза этот лабораторный анализ будет повышен (прочитайте статью об интерпретации анализа на ТТГ). В случае болезни Грейвса и гипертиреоза ТТГ будет низким. Люди с Хашимото и центральным гипотиреозом могут иметь нормальное значение этого анализа.
  • Т3 свободный и Т4 свободный — эти анализы измеряют уровни активного гормона щитовидной железы, циркулирующего в организме. Когда эти уровни низкие, но ваш анализ на ТТГ в норме, это может привести к тому, что ваш врач заподозрит редкий тип гипотиреоза, известный как центральный гипотиреоз.

Немного разные правила применяются ко времени сдачи лабораторных анализов в зависимости от типа препарата для лечения гипотиреоза, который вы принимаете…

Препараты, которые содержат только Т4, такие как Synthroid, Levoxyl, Tirosint и Levothyroxine  (аналоги данных препаратов в России — Эутирокс и Л-Тироксин — прим. переводчика)

Т4 имеет длительный период полувыведения от пяти до девяти дней, а это означает, что как только вы станете стабильным на нем, потребуется до девяти дней для очистки тела от лекарственного вещества на 50%. Т4 имеет медленную и равномерную секрецию и не будет создавать много пиковых взлетов и стремительных падений показателей, которые могут заставить людей чувствовать, что их щитовидная железа находятся на американских горках.

Принимаете ли вы Т4 прямо перед лабораторными анализами или не принимаете его в течение 48 часов, значение ТТГ должно оставаться одинаковым. Таким образом, вы получите точное представление о своем значении ТТГ независимо от того, принимаете ли вы ваше лекарство Т4 перед сдачей анализа.

То же самое касается уровней Т3 свободного, когда вы принимаете препарат, содержащий Т4. Уровень Т3 свободного также будет относительно постоянным.

Уровни Т4 свободного, однако, достигнут пика через два часа после приема вашего препарата Т4.

Итак, давайте предположим, что вы принимаете препарат Т4 в 8 часов утра и сдаете анализ крови в 10 часов утра — результаты исследования вашей щитовидной железы могут показать, что ваш Т4 ошибочно повышен, и это может привести к тому, что ваш врач снизит дозировку вашего лекарства, когда на самом деле ваши уровни Т4 могут находиться в пределах нормы в течение всего оставшегося дня, за исключением этого 2-часового пика после приема лекарства.

В большинстве случаев прием препарата Т4 утром перед сдачей лабораторного анализа не будет проблемой, так как большинство врачей корректируют дозировки в соответствии с ТТГ, который остается стабильным после приема Т4. Тем не менее, чтобы узнать о ваших уровнях Т4, которые характерны для большей части дня, отложите прием препарата Т4 и примите его после сдачи анализа крови.

Комбинированные препараты 

Если вы принимаете комбинированный препарат, который содержит Т3, например, Armor, Nature-Throid, WP Thyroid, препараты Т4/Т3, изготовленные по индивидуальному рецепту, или препарат Cytomel (лиотиронин), время сдачи ваших анализов имеет значение и может сильно повлиять на назначение вам подходящей дозировки лекарства. Это связано с тем, что Т3 имеет период полувыведения от 18 часов до трех дней, в зависимости от конкретного человека. Некоторым людям достаточно менее одного дня, чтобы лекарственное вещество начало быстро снижаться в их организмах.

Когда ученые следили за уровнями ТТГ, Т3 свободного и Т4 свободного у людей с гипотиреозом, которые принимали комбинированные препараты для лечения щитовидной железы в течение 24-часового периода, они обнаружили, что уровни ТТГ могут быть ложно снижены в течение 5 часов после приема препарата, содержащего Т3. Сразу после приема препарата, содержащего Т3, уровень ТТГ начинает падать и остается пониженным в течение пяти часов. Затем уровень ТТГ начинает увеличиваться снова через пять часов после приема лекарства и продолжает расти вплоть до 13 часов после последнего введения лекарства, после чего он остается стабильным. Поэтому, чтобы получить точное представление о вашем стабильном ТТГ на препарате, содержащем Т3, вам нужно будет отложить свои препараты, содержащие Т3 до сдачи анализа крови, либо подождать 13 часов и потом сдавать анализ!

На уровни Т3 свободного также влияет недавний прием препаратов, содержащих Т3. Уровни Т3 увеличиваются после введения лекарства и достигают пика через четыре часа после приема лекарства.

Это означает, что если вы приняли препарат для щитовидной железы, прежде чем выполнять исследование функции щитовидной железы, результаты вашего исследования могут показать, что у вас передозировка, даже когда дозировка лекарства была подобрана правильно для вас, либо результаты могут показать, что ваши показатели находятся в норме, в то время как в действительности дозировка лекарства для вас была недостаточной.

Таким образом, обычно лучше отложить комбинированную терапию до тех пор, пока вы не сдадите лабораторные анализы. Я рекомендую проводить исследование функции вашей щитовидной железы первым делом с утра натощак, брать с собой ваши лекарства и принимать их сразу после сдачи анализа крови, чтобы вы получили точные результаты исследования.

**Обратите внимание, что период полувыведения лекарств может отличаться в зависимости от человека, поэтому некоторые люди могут иметь ложно сниженный ТТГ даже при эутиреозе (нормальной функции щитовидной железы), когда принимают препараты, содержащие Т3.

Именно в этот момент пригодятся анализы на Т3 свободный и Т4 свободный, а также, конечно, наблюдение за симптомами гипо- или гипертиреоза.

Использованная литература

  1. Saravanan P, Siddique H, Simmons D, Greenwood R, Dayan C. Twenty-four Hour Hormone Profiles of TSH, Free T3 and Free T4 in Hypothyroid Patients on Combined T3/T4 Therapy. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. 2007;115(04):261-267. doi:10.1055/s-2007-973071.

Вам могут заинтересовать другие публикации по этой теме:

Автор статьи: Изабелла Венц, доктор фармацевтических наук

Первоисточник: «How To Get Accurate Lab Tests When Taking Thyroid Medications» 29.09.2017

Перевод: Наталья Горбачева

Вы можете бесплатно скачать главу из книги Изабеллы Венц «Пищеварение и истощение» и Краткое руководство по питанию при Хашимото.
lab4u400x120

print


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *