Аутоиммунные заболевания и иммунологическая реактивность на вирусы, такие как коронавирус

аутоиммунные заболевания иммунитет

Важно понимать взаимосвязь между аутоиммунным заболеванием и иммунитетом, в то время как многие люди обеспокоены коронавирусом или коронавирусной инфекцией COVID-19.

Но для начала, что такое аутоиммунное заболевание? Аутоиммунитет — это состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает ткани собственного организма. Это чрезвычайно распространенное, но в значительной степени игнорируемое нарушение работы иммунной системы, если симптомы не прогрессируют. Примеры аутоиммунных заболеваний включают аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), ревматоидный артрит, диабет 1 типа, рассеянный склероз, псориаз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, алопецию, витилиго и так далее.

Наличие аутоиммунного заболевания необязательно ослабляет иммунитет. Вместо этого имеет значение состояние вашей иммунной системы по отношению к вашему аутоиммунитету. Другими словами, разные люди могут иметь одно и то же аутоиммунное заболевание, но иметь разные состояния иммунной системы.

Например, у некоторых людей с Хашимото будет высокий уровень лейкоцитов, в то время как у других будет низкий уровень лейкоцитов.  Некоторые из них будут иметь различные уровни активности NK-клеток (естественных киллеров), активности В-лимфоцитов, регуляции Т-лимфоцитов и так далее.

Аутоиммунитет может либо усиливать, либо ослаблять иммунитет

Эта вариативность работы иммунной системы означает, что у некоторых людей с аутоиммунитетом может быть повышенная функция иммунной системы  и, следовательно, сильный иммунитет. Это обычное явление при моей работе с некоторыми пациентами с аутоиммунными заболеваниями, когда они говорят, что у них не было простуды или гриппа в течение пяти-десяти лет, хотя их повышенная активность иммунной системы может усиливать аутоиммунные атаки на ткани.

С другой стороны, у других пациентов имеется низкий уровень лейкоцитов, сниженная функция естественных киллеров (клеток, которые борются с патогенами) и слабый иммунитет. Для этих пациентов их аутоиммунное заболевание приводит к тому, что они постоянно ловят каждую простуду и грипп, которые появляются вокруг.

Различные патогены влияют на аутоиммунитет по-разному

Возбудитель, заражающий организм, также может определять иммунный ответ у людей с аутоиммунными заболеваниями. Например, некоторые патогенные микроорганизмы могут усилить аутоиммунную реакцию, в то время как другие могут ослабить ее.

Соблюдайте осторожность с растительными препаратами, повышающими иммунитет

Поскольку аутоиммунитет может создавать такое разнообразие иммунных ответов, важно учитывать это, если вы хотите принимать травы, лекарственные грибы или другие растительные вещества, влияющие на иммунную систему.

Например, у некоторых пациентов с аутоиммунными заболеваниями иммуностимулирующие препараты, такие как эхинацея или грибы мейтаке, могут фактически разжечь их иммунную систему и усугубить симптомы их аутоиммунного заболевания. В то же время, иммуносупрессивные препараты, подавляющие иммунные реакции, такие как выработка антител, могут ухудшить состояние других пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Подробнее об этой концепции можно почитать в статье.

Как модулировать иммунную систему и укрепить иммунитет при аутоиммунных заболеваниях

Так как аутоиммунитет может слишком сильно качать иммунную систему в ту или иную сторону, стратегии укрепления иммунитета должны быть нацелены на основы здорового функционирования иммунной системы. Стоит обратить особое внимание на качественный сон, правильное питание, питьевой режим, соответствующий уровень физической активности, повышение уровня эндорфинов и другие базовые стратегии, которые будут более подробно рассмотрены далее.

Примечание: из-за текущих неоправданных спекуляций вокруг добавок во время коронавирусной инфекции COVID-19, я намеренно пропускаю раздел о добавках, чтобы избежать споров.

Люди хотят знать, какие добавки принимать, но самые эффективные вещи, которые вы можете сделать, чтобы поддержать свою иммунную систему, не находятся в баночке с добавками.

Влияние воспаления на иммунитет

Когда речь заходит об укреплении вашего иммунитета, вы должны понимать, что ваше тело имеет противовоспалительную систему и провоспалительную систему. Обе они выполняют жизненно важные защитные функции и, в идеале, они будут действовать в равновесии друг с другом.

Например, когда у вас есть инфекция, допустим, от вируса, ваша провоспалительная система активируется, чтобы убить инфекцию, и противовоспалительная система вмешивается, чтобы поддержать выздоровление.

Однако некоторые люди хронически воспалены, что влияет на оба этих механизма. Как вы поймете, что у вас может быть хроническое воспаление? Наиболее распространенными симптомами являются хроническая усталость и боль во всем теле.

Многие вещи могут способствовать хроническому воспалению, например, воспалительная диета, которая включает в себя слишком большое количество сахара и крахмала, и продукты, о которых вы и не догадывались, могут вызывать у вас иммунный ответ. Глютен и молочные продукты являются двумя наиболее распространенными воспалительными продуктами, хотя яйца и соя также являются частыми виновниками.

Другими возможными причинами воспаления являются:

  • чувствительность к химическим веществам;
  • отравление плесенью;
  • аллергии;
  • недиагностированная хроническая инфекция;
  • дырявый кишечник;
  • избыточный бактериальный рост (СИБР);
  • разрастание дрожжеподобных грибов (кандиды);
  • эндотоксемия, которая представляет собой циркуляцию в вашем кровотоке очень воспалительных соединений, называемых липополисахаридами;
  • недиагностированное или неуправляемое должным образом аутоиммунное заболевание.

Хроническое воспаление ухудшает способность вашей иммунной системы адекватно реагировать на патогенные микроорганизмы, такие как вирусы.

Я видел это в своей практике — мы мало влияем на поддержку иммунной системы с помощью диеты, образа жизни и добавок, пока не сможем контролировать активный источник воспаления, такой как инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр или вирусом гепатита C.

Или простое удаление распространенного источника пищевой непереносимости может оказать глубокое влияние на ваше общее воспаление, будь то глютен, молочные продукты, соя, яйца, некоторые злаки или другие продукты.

Чтобы узнать больше об этом, ознакомьтесь со статьей «Аутоиммунная палео диета», которая поможет вам в процессе разработки противовоспалительной диеты, адаптированной к вашим потребностям.

Если у вас есть проблемы с плесенью, вы можете покинуть дома с высокой влажностью и сменить обстановку на более чистую, чтобы справиться с хроническим воспалением.

Как видите, хроническое воспаление может иметь множество возможных причин, но не все из них можно быстро и легко устранить. Но вывод заключается в том, что чем больше сил вашей иммунной системы расходуется на хроническое воспаление, тем менее она устойчива к инфекциям, и тем труднее восстановить ее работоспособность.

Почему иммунологическая реактивность зависит от иммунологической толерантности

Когда речь заходит о том, чтобы иметь лучшую защиту от вирусов, бактерий и других патогенов, важно разобраться в таких понятиях, как иммунологическая толерантность и иммунологическая реактивность.

Иммунологическая толерантность

Иммунологическая толерантность — это термин в иммунологии, обозначающий способность иммунной системы адекватно реагировать на окружающую среду. Это означает, что она не слишком остро реагирует или не реагирует, и что она терпимо относится к обычным повседневным вещам, таким как еда, которую вы употребляете, и окружающий вас мир.

Когда у вас здоровая иммунологическая толерантность, у вас нет пищевых непереносимостей, чувствительности к химическим веществам или аутоиммунных заболеваний.

Однако когда люди теряют иммунологическую толерантность, их иммунная система становится очень бдительной.

Они начинают реагировать на все больше и больше продуктов. Их кожа начинает реагировать на лосьоны, моющие средства, украшения и так далее.  Или они реагируют на разные химические запахи и ароматы. Постепенно это приводит к потере толерантности к антигенам собственного организма, что является аутоиммунным заболеванием, таким как тиреоидит Хашимото или ревматоидный артрит.

Иммунологическая реактивность

Иммунологическая реактивность отличается от иммунологической толерантности. Реактивность — это способность вашего организма бороться с патогенными биологическими агентами. Мы все подвергаемся воздействию различных вирусов и бактерий в нашей повседневной жизни. Однако наша иммунологическая реактивность определяет, заражают ли нас патогенные микроорганизмы, и вызывают ли они выраженный и постоянный иммунный ответ.

Как потеря иммунологической толерантности влияет на иммунологическую реактивность

Ключевая концепция, которую нужно понять, заключается в том, что потеря иммунологической толерантности приведет к снижению иммунологической реактивности.

Если у вас есть пищевые непереносимости, чувствительность к химическим веществам или аутоиммунное заболевание, ваша иммунная система уже в какой-то степени подорвана. Клетки, обычно участвующие в борьбе с инфекциями, теперь не столь эффективны.

Другими словами, потеря иммунологической толерантности ослабляет иммунную систему в целом.

Улучшение иммунологической толерантности для поддержки иммунологической реактивности

Иногда одной из лучших стратегий улучшения иммунологической реактивности является работа над улучшением иммунологической толерантности.

Одна из самых простых и хорошо зарекомендовавших себя стратегий восстановления иммунологической толерантности — это улучшение разнообразия вашего микробиома. Если вы едите одни и те же продукты каждый день или не едите много растительных волокон, это ухудшит иммунологическую толерантность.

Последние десятилетия исследований показали нам, что разнообразный микробиом поддерживает работу иммунной системы. Увеличивая количество продуктов, которые вы едите, и постоянно меняя их, вы можете улучшить иммунологическую толерантность и дать иммунной системе шанс развить более сильную защиту от патогенов.

(У Датиса Харразяна есть онлайн-курс «Иммунологическая толерантность 3D: Создайте более устойчивую, менее реактивную иммунную систему» и бесплатная электронная книга «Пищевая непереносимость: шаги по восстановлению оральной толерантности». Онлайн-курс и книга на английском языке — прим. переводчика)

Сон: ваш самый сильный союзник иммунитета

Вы когда-нибудь замечали, что у вас больше шансов заразиться простудой или гриппом, когда вы лишены сна?

Во всех исследованиях, посвященных изучению механизмов, поддерживающих иммунологическую реактивность, НИЧТО не имеет такого влияния, как получение большого количества хорошего сна — ни добавки, ни диеты, ни какая-либо другая стратегия образа жизни.

Мы все слышали, что сон важен, но я нахожу, что, когда люди понимают науку, сообщение лучше воспринимается. В этой статье я собираюсь подробно объяснить, как сон улучшает работу иммунной системы и устойчивость организма.

В течение дня наше тело вырабатывает различные гормоны, чтобы поддерживать нашу жизнедеятельность. Например, гормон кортизол в идеале высокий по утрам, который будит нас и дает нам энергию для начала дня.

Кортизол постепенно падает в течение дня, а уровень гормона мелатонина повышается по мере приближения ко сну. Это то, что заставляет нас чувствовать себя сонными. Данная секреция мелатонина сопровождается значительной секрецией пептидов и факторов роста, которые «заряжают» или активируют клетки нашей иммунной системы.

К этим клеткам относятся естественные киллеры и Т-лимфоциты, которые жизненно важны для борьбы с инфекциями, вызванными, например,  вирусами. Другими словами, эти жизненно важные клетки иммунной системы нуждаются во сне, чтобы нормально функционировать.

Поэтому, в то время как многие люди принимают большой коктейль из различных добавок, чтобы поддержать их иммунную систему, вероятно, самое фундаментальное и глубокое действие, которое вы можете предпринять, это получить достаточное количество полноценного сна.

Что значит правильный сон?

Как выглядит здоровый правильный сон? Одним из первых факторов является то, что вы просыпаетесь естественным образом и не нуждаетесь в будильнике, чтобы проснуться.

Самая большая ошибка со сном, которую допускают большинство людей — они просто ложатся спать слишком поздно.

Если вы действительно сосредоточены на повышении устойчивости своей иммунной системы, ложитесь спать с большим запасом времени, чтобы естественным образом проснуться утром. Экспериментируйте до тех пор, пока не найдете расписание, которое заставит вас естественным образом просыпаться до того, как ваш будильник зазвонит утром.

Что, если вы не можете уснуть?

Многим людям трудно спать по ночам. Они просыпаются посреди ночи, обычно полные тревоги или беспокойства. Наиболее распространенной причиной этого является низкий уровень сахара в крови или гипогликемия.

Если прием пищи помогает вам расслабиться и снова заснуть, это признак низкого уровня сахара в крови. Это означает, что вы ведете образ жизни с низким уровнем сахара в крови. Вы пропускаете прием пищи, слишком долго не едите, едите слишком много сладких и крахмалистых продуктов без достаточного количества белков и жиров, чтобы поддерживать выработку гликогена (глюкозы) в течение всей ночи. Прочитать более подробно о том, как сбалансировать уровень сахара в крови можно в статье. 

Другая распространенная причина, по которой люди не могут уснуть, это частое мочеиспускание. Это может происходить просто от слишком большого количества соли в рационе, особенно перед сном.

Проблемы с простатой у мужчин и гиперактивный мочевой пузырь как у мужчин, так и у женщин — это еще один фактор, который будит людей. Это может быть связано со снижением гормональной активности и постепенным ослаблением мышц тазового дна.

Это примеры основных факторов, которые могут разбудить вас ночью, и на которые вы должны обратить внимание в течение дня.

Небольшая инвестиция, которая помогает моим пациентам лучше спать

Помимо устранения основных факторов, генератор шума помогает многим моим пациентам лучше спать. Несколько опубликованных исследований показывают, что фоновый белый шум увеличивает фазу быстрого сна и делает сон более спокойным, что может иметь глубокое влияние на иммунную систему.

Что делать, если вы не высыпаетесь?

Если вы не получили должного количества сна ночью, очень важно, чтобы вы вздремнули днем, даже если всего лишь на 20 минут. Это особенно верно, если вы спали менее 6 часов. Это может оказать глубокое влияние на поддержку вашей иммунной системы.

Как поддержать иммунитет через диету

Одна из самых фундаментальных вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свою иммунологическую реактивность — это соблюдать диету, которая поддерживает здоровый иммунитет.

Я собираюсь предположить для этого раздела, что вы уже избегаете тех продуктов, которые вызывают у вас иммунный ответ. Например, если вы знаете, что не переносите глютен или молочные продукты или чувствительны к другим продуктам, то отказ от этих продуктов поможет вашей иммунной системе быть устойчивой к вирусным, бактериальным и другим патогенным инфекциям.

Если вы не знаете о пищевой непереносимости, которая может повлиять на вашу иммунологическую реактивность, то ознакомьтесь со статьями «Пищевые непереносимости и Хашимото» и «Аутоиммунная палео диета».

С учетом сказанного, ниже приведены четыре основных шага по изменению питания для повышения вашей иммунологической реактивности.

  1. Избегайте концентрированных и рафинированных сахаров. Шоколадные батончики, десерты, фруктовые соки, подслащенные кофейные напитки и все остальное, что содержит большое количество концентрированного сахара, необходимо избегать, чтобы повысить иммунологическую реактивность.
  2. Ешьте продукты с высоким содержанием антиоксидантов и флавоноидов. Ешьте большое количество фруктов и овощей самых разных цветов. Их высокое содержание антиоксидантов и флавоноидов будет поддерживать работу вашей иммунной системы в целом. Примечание: когда речь заходит о фруктах, не переусердствуйте и выбирайте фрукты с низким гликемическим индексом, чтобы избежать повышения уровня сахара в крови, который вызывает воспаление и может ослабить иммунологическую реактивность.
  3. Улучшите разнообразие вашей кишечной флоры. Один из способов повысить вашу иммунологическую реактивность — это иметь в кишечнике много разных видов полезных бактерий. Способ достижения этого состоит в том, чтобы есть много различных видов овощей и фруктов. Избегайте употребления одних и тех же продуктов снова и снова и ищите различные виды продуктов, которые вы обычно не едите. Регулярно заменяйте одни виды фруктов и овощей на другие.
  4. Сократите потребление продуктов, которые обычно вызывают воспаление. Многие распространенные продукты питания на самом деле являются очень воспалительными для человеческого организма. Сюда входят продукты, обжаренные на растительных маслах, трансжиры — которые находятся в фасованных пищевых продуктах и фастфудах, а также рафинированные пищевые продукты. Эти продукты истощают ваши запасы антиоксидантов. Кроме того, избегайте крахмалистых, высокоуглеводных и мучных продуктов, которые вызывают усталость после еды. Эта усталость после еды — признак того, что у вас был всплеск инсулина, который очень провоспалителен, истощает ваш запас антиоксидантов и вреден для вашего мозга.

Защитные механизмы вашей иммунной системы зависят от питьевого режима

Чтобы поддержать вашу иммунологическую реактивность, жизненно важно  пить больше жидкости — вода является важнейшим аспектом здоровой работы иммунной системы. На самом деле, исследования показывают, что обезвоживание делает вас более склонным к инфекциям и нарушает регуляцию иммунной системы.

Когда вы становитесь обезвоженным, это влияет на иммунную систему несколькими способами:

  • Передача сигналов и связь между клетками иммунной системы становится нарушенной.
  • Биохимические реакции в иммунной системе становятся менее эффективными.
  • Изменения в объеме циркулирующей крови нарушают связь между лимфатической системой и различными посредниками иммунной системы по всему организму.

Если вы чувствуете жажду или чувствуете себя намного лучше после того, как выпили воду, это большой признак того, что вы обезвожены, и работа вашей иммунной системы нарушена.

Чтобы укрепить иммунитет, пейте много воды в течение дня, и если вы уже инфицированы, обязательно сделайте правильный питьевой режим главным приоритетом. Пейте три-четыре литра регулярно в течение дня, и больше, если вы занимаетесь спортом.

Почему люди становятся обезвоженными

Одной из наиболее распространенных причин обезвоживания людей является чрезмерное употребление кофе или чая, которые действуют как мочегонные средства. То же самое касается и алкоголя.

Употребление соленой пищи также может привести к обезвоживанию, так как организм будет увеличивать частоту мочеиспускания, чтобы устранить избыток натрия, чтобы поддерживать осмотическое давление регулируемым. Чтобы исправить это, сократите потребление соленой пищи. Прием добавок калия также может помочь исправить дисбаланс избытка натрия.

Укрепление иммунитета с помощью регулярной физической активности

Оптимальная иммунологическая реактивность требует, чтобы ваша иммунная система имела способность передавать информацию по всему вашему телу. В организме есть множество клеток иммунной системы, таких как антигенпредставляющие клетки или макрофаги, и их задача состоит в том, чтобы постоянно пробовать различные соединения, поступающие в организм. Если они случайно пробуют вирус, бактерию или другой патоген, который попадает в организм, они выбрасывают в окружающее пространство информационные белки (цитокины), чтобы предупредить иммунную систему о вторжении.

Эти информационные белки сигнализируют иммунной системе, чтобы она ответила антителами, естественными киллерами и T-лимфоцитами для борьбы с инфекцией. Чтобы иметь наилучший иммунный ответ, эти информационные белки должны циркулировать по всему организму как можно быстрее. Для этого требуется хорошая циркуляция и обмен жидкостей в лимфатической системе.

И какой наилучший способ поддержать это? Через физическое движение. Увеличение частоты сердечных сокращений с помощью физических упражнений улучшает кровообращение, а тренировка и сокращение мышц помогает разогнать лимфу по всему телу.

Большинство людей знают лимфатические узлы как области, которые становятся болезненными и опухшими, когда вы больны. На самом деле лимфатические узлы это участки иммунной системы по всему телу, где иммунные клетки в основном собираются, ожидая услышать, что происходит с остальной иммунной системой.

Если вы хотите повысить свою иммунологическую реактивность на вирусы и другие патогены, очень важно, чтобы эти лимфатические узлы постоянно подвергались воздействию информационных белков иммунной системы, чтобы они знали, что происходит во всем организме. Мы улучшаем это с помощью регулярной физической активности.

Сколько упражнений, как долго и какой тип лучше всего подходит для иммунологической реактивности?

Следующий наиболее распространенный вопрос заключается в том, какой тип упражнений является лучшим для повышения иммунологической реактивности, и какой должна быть продолжительность и интенсивность упражнений.

Если вы здоровы и не имеете дело с угрозой для иммунной системы или инфекцией, цель состоит в том, чтобы достичь высоких результатов от тренировок без ощущения усталости после этого. Это приводит к выбросу эндорфинов, или естественных опиоидов организма, которые серьезно улучшают работу иммунной системы.

Но что делать, если вы уже больны, или у вас инфекция? В этот момент вы должны быть осторожны, чтобы не утомлять себя. Чем интенсивнее вы тренируетесь, тем больше антиоксидантов вы сжигаете в ответ на воспалительные свободные радикалы, образующиеся при физической нагрузке. Если вы находитесь в больном состоянии, это может ослабить вашу иммунную систему. Если вы чем-то заболели или начинаете чувствовать себя плохо, то сейчас не время интенсивно заниматься спортом, однако быстрая ходьба или другие легкие упражнения все еще могут поддержать работу вашей иммунной системы.

Если вы страдаете от вирусной инфекции, но все еще можете ходить и передвигаться, простая прогулка по дому все еще может положительно повлиять на вашу лимфатическую систему и работу иммунной системы.

Как смех и слезы укрепляют иммунитет

Хорошая иммунологическая реактивность означает, что вы менее подвержены инфекциям, и когда вы их получаете, вы лучше боретесь с ними.

Одна вещь, которую мало кто рассматривает для поддержки иммунологической реактивности, это роль смеха и слез. Они оба имеют глубокое физиологическое воздействие на организм человека и прямое влияние на иммунную систему.

Смех. Смех поддерживает работу вашей иммунной системы, потому что он вызывает выброс эндогенных опиоидов (эндорфинов и др.), поэтому смех так приятен. Помимо улучшения самочувствия опиоиды также оказывают сильное влияние на активацию и модуляцию клеток иммунной системы, таких как Т-лимфоциты, естественные киллеры и регуляторные Т-клетки. Это делает вашу иммунную систему более эффективной в борьбе с патогенами, такими как вирусы. На самом деле смех может оказать более глубокое воздействие на вашу иммунную систему, чем любая добавка. Когда у меня есть пациенты с ослабленным иммунитетом, я призываю их смотреть смешные фильмы и видео на YouTube и смеяться как можно больше.

Слезы. Плач также высвобождает опиоиды, что также делает его важным, но часто игнорируемым способом поддержки иммунологической реактивности. Обычно люди плачут в ответ на кризисную ситуацию. Исследователи полагают, что это встроенная функция для высвобождения опиоидов и, следовательно, для лучшей защиты организма, когда он имеет дело с серьезным источником стресса.

Когда вы работаете над укреплением иммунитета и улучшением работы вашей иммунной системы в целом, проанализируйте проблемы в вашей жизни, которые беспокоят вас. Погружаясь в себя и поплакав от души, вы действительно можете поддержать работу иммунной системы через высвобождение опиоидов, которое приходит вместе с выделением ваших слез. Примечание: Пожалуйста, не пытайтесь справиться самостоятельно, если эмоциональные реакции слишком сильны, и обращайтесь за поддержкой для помощи в этом процессе, если вам это необходимо.

Когда дело доходит до поддержки общего иммунологического надзора и реактивности, убедитесь, что вы регулярно смеетесь, а также плачьте и отпускайте болезненные эмоции по мере необходимости.

Какие добавки я должен принимать для укрепления иммунитета?

Люди хотят знать, какие добавки принимать, но самые эффективные вещи, которые вы можете сделать, чтобы поддержать свою иммунную систему, не находятся в баночке с добавками.

Принимать ли добавки для поддержания иммунитета, решать только вам, но помните, что самое важное — это обратить свое внимание на основы укрепления иммунитета с помощью большого количества сна, регулярных физических упражнений и здоровой, противовоспалительной диеты.

Заключение

Хотя это далеко не полное руководство по иммунологической реактивности, я надеюсь, что это краткое описание поможет вам почувствовать себя более уверенными в своих силах улучшить работу собственной иммунной системы и общее здоровье перед лицом вирусов, бактерий и других патогенов, с которыми мы регулярно сталкиваемся.

доктор Датис ХарразянАвтор статьи: Датис Харразян, доктор медицинских наук (DHSc), врач функциональной медицины

Первоисточник: статья «Autoimmunity and immune resilience to viruses such as coronavirus, or COVID-19» от 31.03.2020 и руководство «Everyday Immune Resilience»

Переводчик: Наталья Горбачева

(Если вам интересны другие публикации доктора Харразяна, вы можете посетить его сайт drknews.com. Вас также могут заинтересовать книги Датиса Харразяна: «Почему мой мозг не работает?» и «Почему у меня все еще есть симптомы заболевания щитовидной железы?» — книги на английском и немецком языках – прим. переводчика)




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *